无锡退休人员住院医疗互助保险报销方式介绍

无锡退休人员住院医疗互助保险怎么报销呢？无锡退休人员住院医疗互助保险的报销流程是什么呢？无锡退休人员住院医疗互助保险保障标准是什么呢？不清楚的小伙伴快随着小编来了解一下吧。

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无锡退休人员住院医疗互助保险报销方式：

报销流程

基本普惠待遇中住院（包括不住院门诊特殊病种）医疗互助保险理赔，实行出院划卡结算一站式服务。

重点特惠待遇采用一年理赔一次，由经办保险公司进行理赔，于下一年4月底前，直接划转到退休人员个人社会保障卡或个人指定的银行账户。

保障标准

住院医疗互助保险的保障范围分两个部分：基本普惠待遇和重点特惠待遇。

（1）基本普惠待遇：对参保人员因患病在无锡市人力资源和社会保障部门协议管理的基本医疗保险定点医疗机构（以下简称无锡定点医疗机构）普通病房进行住院治疗（包括非住院“门诊特殊病种”治疗，每次计1天）的，按住院天数每天补助30元，年度内补助天数不超过60天，当年住院医疗互助金每人累计不超过1800元。

（2）重点特惠待遇：对参保人员因患病在无锡定点医疗机构普通病房住院治疗，年度内发生使用基本医疗保险范围之外、与住院疾病治疗有关的药品（具备国药准字号的药品），并经社会保障卡结算的全年累计住院医疗费用（即《江苏省医疗住院收费票据》中的“个人自费”的全年累计费用，不包括个人自理和个人自付部分的医疗费用），以10000元为起赔线，起赔线以上按38%（特惠理赔比例根据保本微利和保险运营情况，由招投标确定）给付住院医疗互助保险待遇，赔付封顶线为10万元。

注：以下项目不属于重点特惠理赔的范围：（1）机器人费用；（2）Pet-CT费用；（3）特需病房、特需诊疗、特需自费；（4）门特中发生的医疗费用。

列入市区退休人员住院医疗互助保险重点特惠理赔范围的药品目录参照社会医疗保险规定执行。

理赔起始时间

以出院日期为准，2019年1月1日到12月31日期间出院的参保人员，住院医疗互助保险理赔金额计入2019年住院医疗互助保险范围。2018年1月1日到2018年12月31日出院的参保人员，住院医疗互助保险理赔金额计入2018年住院医疗互助保险范围。

住院医疗互助保险的等待期

（1）续保人员无等待期。2018年已参保人员，按时续保的无等待期；

（2）新参保人员，执行1个月等待期。当年参加2019年住院医疗互助保险的人员，执行1个月等待期。

注：断保人员（在职职工退休后未在下一年参保、投保后中断参保的人员），实行6个月等待期，即自保险年度7月1日起享受基本普惠待遇及重点特惠待遇，本规定从2019年1月1日起执行。