无锡医惠锡城商业医疗保险保障范围

无锡医惠锡城商业医疗保险是最近不少的市民朋友都在关注的事情，但是因为对相关的细节不是很清楚，所以还在犹豫中，很多的市民都在问无锡医惠锡城商业医疗保险保障范围有哪些？赶快来和小编一起看看吧

图片由网友“用心生活i”提供

无锡医惠锡城商业医疗保险保障范围有哪些

特别约定

（一）本产品承担住院自费医疗费用保障责任：在保险期间内，被保险人在医保定点医疗机构住院所产生的符合社会基本医疗保险支付规定，经无锡（含江阴、宜兴）社会基本医疗保险结算后，不属于社会基本医疗保险统筹基金支付范围的住院医疗自费费用（详见释义），对超出免赔额2万元以上的部分，投保生效前无12种重特大疾病既往症（详见释义）人员赔付比例为60%，投保生效前有12种重特大疾病既往症人员赔付比例为20%。保障限额100万元。当累计赔付金额达到100万元时，对该被保险人的该项保险责任终止。

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（二）本产品承担恶性肿瘤高额自费药品费用保障责任：

在保险期间内，被保险人经无锡市（含江阴、宜兴）医保定点医疗机构的指定专科医生（详见释义）诊断患有《医惠锡城恶性肿瘤高额自费药品目录》（详见附表一）内特定恶性肿瘤并开具处方，在无锡市（含江阴、宜兴）医保定点医疗机构、指定药店（详见释义）购买符合《医惠锡城恶性肿瘤高额自费药品目录》支付范围内必需且合理的该特定药品费用，保险公司对超出免赔额2万元以上的部分，投保生效前无恶性肿瘤既往症（详见释义）人员赔付比例为70%，投保生效前有恶性肿瘤既往症人员赔付比例为10%。保障限额100万元。当累计赔付金额达到100万元时，对该被保险人的该项保险责任终止。

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（三）本产品承担罕见病高额自费药品费用保障责任：

在保险期间内，被保险人经无锡市（含江阴、宜兴）医保定点医疗机构的指定专科医生诊断患有《医惠锡城罕见病高额自费药品目录》（详见附表二）内特定罕见病，在无锡市（含江阴、宜兴）医保定点医疗机构、指定药店购买符合《医惠锡城罕见病高额自费药品目录》支付范围内必需且合理的该特定药品费用，保险公司对超出免赔额2万元以上的部分，投保生效前无8种罕见病既往症（详见释义）人员赔付比例为50%，投保生效前有8种罕见病既往症人员赔付比例为10%。保障限额80万元。当累计赔付金额达到80万元时，对该被保险人的该项保险责任终止。

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（四）其它约定

1、被保险人在申请理赔时应如实告知健康状况，我们将根据被保险人的实际健康状况判断是否有既往症，确定保障责任的赔付比例。

2、保险期间内若被保险人住院医疗费用未经无锡市（含江阴、宜兴）社会基本医疗保险结算，我们不承担住院自费医疗费用责任，但不会影响恶性肿瘤和罕见病高额自费药品费用的赔付。

3、如《医惠锡城恶性肿瘤高额自费药品目录》和《医惠锡城罕见病高额自费药品目录》中的药品纳入无锡市（含江阴、宜兴）社会基本医疗保险支付范围，我们将自纳入之日起修改药品目录，并不再承担该药品自调出之日后的赔付责任，具体以医惠锡城微信公众号公示为准。

4、对于因第三方侵权导致被保险人产生的住院自费医疗费用，我们在扣减侵权方应承担的费用后按照本产品保障计划的标准进行赔付。

5、住院自费医疗费用保障责任的出险时间为每次住院的入院日期，恶性肿瘤高额自费药品费用、罕见病高额自费药品费用保障责任的出险日期为药品处方开具日期，出险日期在保险期间内的属于保障范围。

6、符合本产品保障范围的住院自费医疗费用及恶性肿瘤高额自费药品费用、罕见病高额自费药品费用，如已经过其他第三方机构赔付的，我们将扣减第三方已经赔付的部分，对剩余部分按照本产品保障计划的标准进行赔付，第三方机构已赔付部分可以扣减免赔额。